Около трети пациентов с сахарным диабетом совершают ошибки в инсулинотерапии
Дорогие читатели!
По данным различных клинических исследований около трети пациентов с сахарным диабетом совершают ошибки в инсулинотерапии.
В данной статье поговорим о самых распространенных ошибках в базальной инсулинотерапии в реальной клинической практике.
Напомним, что базальный или «фоновый инсулин»- это постоянный, относительной низкий уровень инсулина, необходимый организму 24 часа в сутки.
В норме поджелудочная железа постоянно выделяет небольшие дозы инсулина для поддержания нормального уровня глюкозы крови вне приемов пищи и во время сна.
Ошибка 1: пациенты меняют дозу инсулина базального действия основываясь на показатели глюкозы крови после ужина или перед сном.
Комментарий: дозу базального инсулина нельзя определять на основании уровня глюкозы перед сном. Показатель глюкозы перед сном будет зависеть от многих факторов, в частности, от наличия физической активности, от дозы инсулина короткого действия перед ужином
Дозу базального инсулина необходимо оценивать и корректировать на основании уровня глюкозы крови натощак. Решение об изменении дозы инсулина будет проводиться по результатам измерении на протяжении 3-х и более дней.
Ошибка 2: пациенты меняют дозу инсулина базального действия практически ежедневно или несколько раз в неделю
Комментарий: аналоги инсулина длительного или сверхдлительного действия не требуют ежедневной титрации. После изменения дозы инсулина полноценный результат данного изменения должен оцениваться через 3-4 дня.
Ошибка 3: пациенты не оценивают уровень инсулина в ночное время перед принятием решения об увеличении дозы базального инсулина
Комментарий: повышенный уровень глюкозы натощак может быть следствием рикошетной гипергликемии после перенесенной ночной гипогликемии. Увеличение дозы фонового инсулина без оценки уровня глюкозы в ночное время может усугубить эпизод ночной гипогликемии.
В случае, если уровень глюкозы в ночное время снижается на 3-5 ммоль/л и более, доза базального инсулина избыточная.
Клинический пример правильно подобранной дозы базального инсулина:
Уровень глюкозы перед сном - 6.7 ммоль/л
Уровень глюкозы ночью - 7 ммоль/л
Уровень глюкозы натощак - 6.2 ммоль/л
Клинический пример избыточной дозы базального инсулина:
Уровень глюкозы перед сном - 8.4 ммоль/л
Уровень глюкозы ночью - 5.6 ммоль/л
Уровень глюкозы натощак - 4.9 ммоль/л
Клинический пример недостаточной дозы базального инсулина:
Уровень глюкозы перед сном - 7.4 ммоль/л
Уровень глюкозы ночью - 8.5 ммоль/л
Уровень глюкозы натощак - 9.6 ммоль/л
Материал подготовила врач-эндокринолог Субботина Луиза Сергеевна