❗️Дорогие читатели, сегодня мы начинаем отвечать на ваши вопросы об уровне холестерина!
Дислипидемии или нарушения обмена холестерина - самые частые патологии в мире. Они являются главным фактором формирования атеросклеротических бляшек и дальнейших осложнений в виде инфаркта миокарда, инсульта, а также нарушения кровоснабжения конечностей и даже внутренних органов. В России дислипидемию имеют 58% населения.
Причиной дислипидемии может быть генетически обусловленная семейная гиперхолестеринемия, но в подавляющем большинстве случаев это следствие сочетания слабых генетических факторов с влиянием внешней среды: курение, малоподвижный образ жизни, нарушение диеты.
По результатам нашего опроса 61% из вас отметили, что целевой уровень холестерина определяется индивидуально, что абсолютно верно. Также 28% ответили, что лечение не нужно, если уровень холестерина нормальный. Так ли это? Давайте разбираться!
Действительно уровень общего холестерина важен и его пороговые значения выбраны неслучайно: например, в исследовании MRFIT обследовали 361 662 мужчины 35-57 лет и выяснили, что значительный прирост смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) наблюдается при уровне общего холестерина выше 5,2 ммоль/л.
Однако для более точной оценки риска осложнений ключевыми являются уровни холестерина низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов.
Предельно допустимые уровни этих показателей определяются врачом индивидуально и зависят от степени сердечно-сосудистого риска, который устанавливают в зависимости от:
- наличия гипертонической болезни и уже случившихся ранее инфарктов и инсультов
- наличия сахарного диабета, его осложнений и длительности
- функции почек
- курения
- пола и возраста
- наличия семейной гиперхолестеринемии (СГХС)
Каждый из этих дополнительных факторов может усугублять патологические эффекты повышенного холестерина.
Все эти влияния учитывают с помощью шкалы SCORE (https://mpmo.ru/dop/risk.php) и шкалы глобальной оценки 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. (https://www.rmj.ru/upload/medialibrary/ba8/12-2.png)
Согласно шкалам пациентов распределяют на 4 группы, каждой из которых присвоен свой целевой уровень ЛПНП:
Низкий риск - ЛПНП<3,0 ммоль/л
Умеренный риск - ЛПНП<2,6 ммоль/л
Высокий риск - ЛПНП<1,8 ммоль/л
Очень высокий риск - ЛПНП<1,4 ммоль/л
Также выделяют категорию экстремального риска – это пациенты, имеющие 2 и более сердечно-сосудистых осложнений в течение 2 лет несмотря на оптимальную терапию. В таком случае целевой уровень ЛПНП составляет <1,0 ммоль/л
❗️Когда пора начинать лечение дислипидемии?
Согласно актуальным Клиническим рекомендациям РФ (https://scardio.ru/news/novosti_obschestva/novye_klinicheskie_rekomendacii_po_narusheniyam_lipidnogo_obmena) лечение следует начать в тех случаях, когда ваши показатели холестерина выше, чем того требует ваш индивидуальный уровень риска.